Consent Form

Ik stem ermee in om een sexuele interactie aan te gaan met Victor *

Ja

Nee

Gewenste activiteiten (hoe meer/beter je ze benoemt, hoe meer ik er rekening mee kan houden) *

Verboden activiteiten / Harde grenzen *

Geslacht bij geboorte *

Vrouw

Man

Ik kan en ben in staat om top of nee te zeggen als ik iets niet wil *

Ja

Nee

Ik begrijp dat ik elk moment mijn toestemming kan terugtrekken, en als ik dat doe dat alle rollen-spellen, fysieke en sexuele activiteiten onmiddelijk staken, en elke toestemming die ik vooheen gaf stopt. *

Ja

Nee

Ik stem in met orale sex *

Ja

Nee

Ik stem in met vaginale penetratie (met condoom) *

Ja

Nee

Ik stem in met anale penetratie (met condoom) *

Ja

Nee

Ik bevestig dat ik geen sexueel overdraagbare aandoening heb of andere besmettelijke ziekten *

Ja die heb ik niet

Nee, die heb ik wel

Medische of psychologische zaken (bv hart aandoening, allergieen, beperkingen, nare ervaringen) waar ik rekening mee moet houden *

Hoe ben je bij me terecht gekomen, via wie, wat heb je ingetoetst in google of ai? *

Aanvullingen

Naam *

E-mail: *

Telefoon nummer *

Datum ondertekening *